Connexion

logo pare brise2 web copie

67 adhérents
et plus de 126 véhicules

Vinaora Visitors Counter

1684516
Today
Yesterday
This Week
Last Week
This Month
Last Month
All days
75
200
1507
1681201
75
11617
1684516

Your IP: 34.236.134.129
2024-03-01 05:19

Adhésion

FICHE d'INSCRIPTION

A Imprimer et envoyer à

APACA
Monsieur Guy SAUQUES
893 rue Jean Mermoz
Carpète Sud

47200 MARMANDE

Cotisation de 20€ pour l'année à l'ordre de l'APACA
L'identifiant et le mot de passe pour l'accès au site vous seront fournis par courriel.

Nom : ........................................................................

Prénom: ....................................................................

Adresse : ..................................................................

Code Postal : ............................................................

Ville : .........................................................................

Adresse Mail : ...........................................................

N° téléphone : ...........................................................

 

Description du/des véhicules

 

Marque : ....................................................................

Modèle/Type : ............................................................

Année : ......................................................................

Moteur : .....................................................................Cylindrée : .............................Puissance : ......................

Nombre d'exemplaires produits : ...............................

Autres infos : .............................................................

 

Marque : ....................................................................

Modèle/Type : ............................................................

Année : ......................................................................

Moteur : .....................................................................Cylindrée : ............................Puissance : .........................

Nombre d'exemplaires produits : ...............................

Autres infos : .............................................................

Marque : ....................................................................

Modèle/Type : ............................................................

Année : ......................................................................

Moteur : .....................................................................Cylindrée : ..........................Puissance : ..........................

Nombre d'exemplaires produits : ..............................

Association du Patrimoine Automobile de la Côte d'Argent

VCNT - Visitorcounter

Today 3

Yesterday 31

Week 157

Month 3

All 66199

Currently are one guest and no members online

Kubik-Rubik Joomla! Extensions